桥本甲状腺炎需要治疗吗？

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发布时间：2022-07-04 16:28:12来源：管理员阅读：次

东南大学附属中大医院内分泌科主任李玲

体检时，很多人发现自己的体检报告上显示“甲状腺自身免疫抗体升高”，不免担心自己是不是得了绝症。其实，随着甲状腺检查的不断普及，越来越多的“桥本甲状腺炎”被诊断出来。门诊中，关于桥本甲状腺炎的提问也频频出现。那么，桥本甲状腺炎是什么病？患者在日常生活中又该注意什么呢？

什么是桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种典型的自身免疫性甲状腺炎。它还有一些“兄弟姐妹”，如产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、纤维硬化型甲状腺炎等。作为一种单纯的甲状腺自身免疫性抗体升高的疾病，其发病率为1%-2%。
本病最早由日本桥本（Hashimoto）根据组织学特征首先报道。桥本去世后，为了纪念他，人们将该疾病命名为“桥本甲状腺炎”。
桥本甲状腺炎的“炎”和我们平时所说的扁桃体炎、肝炎、胃炎等是完全不同的。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性炎症，通俗地说就是“敌我不分，自己人打自己人”，是自身的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，不断对它进行攻击，破坏它的结构和功能，使得甲状腺变肿、变硬，产生“疤痕”。在病理切片中可以看到，桥本甲状腺炎患者的甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润。因此，桥本甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
研究表明，桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性。但易感性并不等于必然性，也就是说具有遗传因素的人比正常人更容易得，而并不意味着桥本甲状腺炎患者的后代一定会得桥本甲状腺炎。

指标越高病情越重吗

这里所说的指标是指抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（antiTPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（anti- TGAb）。TPOAb的正常值是0-60，很多桥本甲状腺炎的患者的anti-TPOAb甚至大于1300。但是要注意的是，抗体高并不意味着病情严重。临床上，判断桥本甲状腺炎的病情严重程度是根据甲状腺被破坏的程度来区分，而不是按照antiTPOAb的高低来区分。如果只是单纯anti- TPOAb或anti- TGAb升高，而甲状腺功能正常，说明病情较轻，不需要特殊处理。
有的患者会问：“医生，B超单上显示弥漫性病变、淋巴结肿大，这是癌症吗？”
对于这一点，大家不用过度担心。桥本甲状腺炎是炎症，不是肿瘤，不会恶变，大家可以放心。桥本甲状腺炎的甲状腺组织遭到淋巴细胞的攻击，当然会表现为“弥漫性病变”，但这是一种弥漫性的炎性病变。由于桥本甲状腺炎患者的淋巴细胞非常活跃，因此会导致甲状腺邻近的“淋巴结肿大”，这是常见现象。
多数情况下，桥本甲状腺炎的症状较轻，临床表现不明显。但是，部分桥本甲状腺炎患者在疾病的早期就因甲状腺被破坏过快，导致储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素（T3、T4）释放入血，引起了一过性的甲亢症状，这个阶段一般仅持续数月。
另外，如果炎症较重，甲状腺破坏过多，会导致甲状腺功能减退（简称甲减），这种甲减多数为永久性甲减。甲状腺激素就像人体内的“一把火”，如果缺少甲状腺激素，我们就会进入“类似冬眠”状态，表现为容易疲劳、懒言少语、对周围事物不感兴趣、没有欲望，需要每日口服甲状腺素片进行补充。

什么情况下需要治疗

大多数桥本甲状腺炎患者甲状腺功能正常，甲状腺肿大也较轻微，因此不需要进行治疗。对于出现明显甲状腺功能减退者应使用甲状腺激素制剂进行替代治疗。
甲功正常 对于甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者，即使抗体再高，一般情况下也不需要服药，只需定期复查甲状腺功能、抗体水平以及甲状腺彩超即可。复查频率一般为每半年到1年一次。
甲亢若患者有轻度甲亢，则不需要服药。但如果患者的甲亢症状明显，可选择 β 受体阻滞剂，必要时可小剂量应用抗甲状腺药物，定期复查，调整药量。此类患者往往只需要短时间用药。
甲减如果患者的甲状腺功能减退，说明甲状腺被破坏的程度较重，可采取甲状腺激素补充治疗，一般情况下需要长期服药。
桥本甲状腺炎患者可以适量摄入海产品，但不能过量。含碘量高的海产品尽量少吃。含碘量高的海产品主要有海藻类和贝壳类，如紫菜、海带、淡菜等。
很多患者关心自己的免疫性抗体是否能恢复正常。其实，抗体水平只是反映疾病程度的一个标志，但抗体本身并不会对人造成影响。因此，大家不要因为无法降低抗体水平而担心，只要定期复查，在医生的指导下调节好心态和生活方式以及自己体内的甲状腺素水平就可以了。

（来源：健康报通讯员王倩支朦朦特约记者程守勤整理）