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做好药学服务转型这篇大文章

发布时间:2022-05-09 11:16:09来源:管理员 阅读:

    日前,福建省医疗保障局发布《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》(简称《通知》),明确自2022年7月1日起,福建省属公立医院将收取药学类医疗服务费,试行时间为1年。《通知》一经发出,药学服务收费话题就被推上热搜。
    相似情况也曾发生在2009年。那一年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出设立药事服务费,引发全民讨论。
    前后两个名称,药事服务费与药学类医疗服务费的内涵是否相同?参与福建新政策专家论证工作的福建医科大学附属协和医院药学部主任刘茂柏表示,“药学类医疗服务费”一词出现在2021年国家医疗保障局发布的《“十四五”全民医疗保障规划》(简称规划)。“《通知》进一步明确药学服务是医疗服务的内容之一,划定了其内涵、边界等。福建省率先推出药学服务收费政策是多部门共同努力的结果,虽然过程坎坷,但是收获更多。”
规范药学服务内涵
    十几年过去,“药事服务费”不再是热词,但相关声音从未间断。最初是专家间的讨论,后来是公益性组织呼吁,再后来多位代表委员将相关议案提案带上全国两会。
    如今,“药学类医疗服务费”话题再上热搜,给了刘茂柏不小的压力。在他看来,医保部门能为药学类医疗服务买单实属不易。这表明,与之前相比,药学服务的内容、形式逐渐丰富,药学服务的价值获得一定认可。
    “药品加成取消后,如果药师队伍被边缘化,将给临床用药安全带来风险,患者利益将因此受损。因此,福建省医疗保障局决定设立药学类医疗服务收费项目,以保障临床用药安全、维护患者利益、提高医保基金使用效率、推动药学服务加快转型。”刘茂柏说。
    首都医科大学国家医疗保障研究院价格招采室主任蒋昌松分析《通知》内容后总结:与“药事服务费”相比,药学类医疗服务收费政策有了明显不同。后者明确了药学服务“产出导向,质价相符”的定位、试行范围、项目价格及支付方。他认为,《通知》的核心目的是促进药学服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
    从这个角度看,福建省新政策更具操作性,药学类医疗服务费的主体更具体。近年来,药学服务转型推动医院增加了很多专业性更强的药学服务项目,如药学门诊、用药指导类基因检测等。
    “这在一定程度上改变了患者的‘药师只管发药’的认识,在医保支付方式改革深入推进的背景下,新政策是一次梳理,进一步理清了交叉项目、间接服务等;也使对处方药品进行通用药品替代操作性更强。”蒋昌松说。
让药学服务值得被买单
    2009年,“设立药事服务费”被提出后,很多地区曾尝试推行相关政策,但引发了不少疑问。有的人称药学服务只是发药,有的人说这是药品加成的“变身”,还有的人预测会衍生出更多的问题——当时,群众反映强烈的原因直指药学服务的价值。
    在药学服务转型前,药品调剂是药师的主要职责。药品调剂不直接面向患者,患者的药学服务获得感不高。参与几次相关会议讨论后,刘茂柏认识到药学服务转型的必要性,于是积极推动福建医科大学附属协和医院药学部进行改革。
    “我院药学部共100余人,却只有12名临床药师,力量不足以支撑转型。在院领导的支持下,药学部加快转型,在加大临床药师培养力度的同时,创新性地建立了以临床药师带领调剂药师的三级药师制度。”刘茂柏说,为了让药学人员尽快适应转型带来的变化,他将部门人员分成12个团队。在团队中,临床药师是队长,队员在完成本职工作的同时,抽空走进自己所负责的病房或门诊,了解临床用药意见反馈、管理药品、从队长身上汲取药学知识等。
    转型过程是艰难的,但同时也是快乐的。刘茂柏表示,转型给了药师发现自己、认识自己的机会,通过走进病房、走近患者提供药学服务,药师学到了许多书本上没有的临床知识,得到医务人员及患者的认可。“不久前,一名心血管疾病患者术后使用华法林治疗效果一直不佳,向药师咨询。药师通过用药与饮食指导,降低了药品不良反应,患者感激地说‘药师救了他的命’。这是我第一次听别人说‘药师救命’。”刘茂柏感慨,患者的用药获得感在增强,药师的自我认同感也在增强,自我价值得到更好的体现。
    走进病房、门诊,药师才发现,原来患者对药学服务的需求很大,随之相应服务项目逐渐设立。如今,不仅药学服务内容不断丰富,全国范围的药学服务转型也在推进中,药师职责从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”,从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。在医院,药学人员已经成为临床诊疗、多学科诊疗等团队的核心成员,起到了不可替代的作用。
推动药学服务同质化
    有需求才服务,有服务才付费。这项关系到民生的“工程”得到福建省相关部门的高度重视,为使政策顺利发布、落地,政策制订团队向国内外专家请教,多次开会讨论。“在2022年春节前后,福建省医疗保障局有关领导还召集我们开会讨论,多位省属公立医院药学部门负责人抽出时间参加讨论,可见大家都在用心做这件事。”刘茂柏说,其间因为观念不同,立场不同,讨论一度十分激烈。“但因初衷相同,都是为了满足患者需求、临床需求,通过不断磨合、协商,最后大家达成共识。”
    引发激烈讨论的内容除了药学服务价值外,还有定价、付费项目确定等问题。蒋昌松能够想象讨论时的情景:“药学服务项目复杂,一类是针对特定患者的直接服务,可以单独设立服务项目,如药学门诊、静脉药物配置、血药浓度监测等;一类是医院内部管理项目,不直接面向患者,如仓储管理、药品损耗、设备维护等。”
    如蒋昌松所想,政策制订过程一波三折,专题会议开完又开,服务项目增了又减,价格定了又改。刘茂柏表示,即便如此,政策正式施行后一定还会遇到这样那样的问题,仍然存在一定的改进空间。
    最终版本的福建省属公立医院试行药学服务收费政策,设置了15个药学类医疗服务项目,其中6个为加收项目,包含药物治疗门诊服务,静脉药物配置、静脉药物配置(特殊药物)服务,血清药物浓度测定服务,药物敏感试验、药物敏感试验(结核杆菌)服务,药物敏感试验(特殊药物)服务,多学科综合门诊、多学科综合门诊(含临床药学)服务,住院诊查、住院诊查(临床药学加收)服务等。
    此外,政策扩大了价格项目的兼容性,将“常规药敏定性试验”等8个项目整合为“药物敏感试验”项目,把“耐万古霉素基因试验”等2个项目整合为“用药指导的基因检测”项目。蒋昌松评价,新政策项目设置更科学,价格项目更优化,价格水平更合理,管理机制更完善。
    刘茂柏介绍,医保部门拒绝支付“人头费”“门槛费”式价格项目,并把医院内部管理项目放在定价成本中来体现。“接下来,我们将建议省医保局根据施行情况逐渐完善,使政策更加贴合实际,并使其得到有效、有序地落实。”
药学服务收费政策梳理
    首次提出
    2009年,《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,通过实行药品购销差别加价、设立药师服务费等方式逐步改革或取消药品加成。
    明确路径
    2015年,《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,取消药品加成,为理顺医疗服务价格腾出空间。
    建立标准
    2016年,药学服务相关学术机构组织全国药学专家编写《中国药学服务标准与收费专家共识》。
    鼓励探索
    2017年7月,《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》提出,鼓励各地探索设立药事服务费,建立合理补偿机制。
    激发活力
    2018年11月,《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出,完善多种绩效考核管理机制,激发药师服务于患者、服务于临床的积极性。

(来源:健康报)
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