创新服务模式当好群众“口腔健康守门人”

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发布时间：2022-03-11 18:10:19来源：管理员阅读：次

——四川大学华西口腔医院开展口腔家庭医生服务纪实

近日，四川省成都市锦江区五福社区的黄阿姨一大早就接到社区卫生服务中心口腔家庭医生团队的电话，通知她去签约。
在五福社区卫生服务中心，黄阿姨恰巧遇到正在做口腔随访管理的王大爷。社区的口腔医生介绍道，王大爷因2020年年初在社区做糖尿病随访检查时，反映自己有严重的口腔问题，被纳入口腔家庭医生管理服务中。经过一年多的健康管理，王大爷的口腔问题得到了极大改善。
在社区卫生服务中心的双向转诊登记处，刚拿到四川大学华西口腔医院双向转诊单的刘女士说，自己已经怀孕6个月了，因牙龈瘤导致无法正常进食，联系到家庭医生处才找到解决办法——通过绿色通道转诊到四川大学华西口腔医院就诊……
据了解，随着家庭医生签约服务工作在全国各地的有力推进，我国已基本建立起全民基础健康档案，并通过持续提供基本公共卫生服务，在改善居民健康状况方面取得较大突破，但在家庭医生签约服务中，涉及口腔的医疗服务较少，且不成体系。
针对这一状况，2019年年初，四川大学华西口腔医院联合成都市锦江区卫生健康局开展口腔家庭医生服务项目试点工作，组建28个口腔家庭医生团队，以家庭为单位，开展口腔健康宣教、签约服务、健康档案建立、基本口腔医疗、双向转诊、随访等服务；签约近1000户家庭，评估3000多名居民的口腔健康状况，着力探索新形势下口腔健康管理服务新模式，深化和完善家庭医生服务内涵。

明确团队功能定位创新管理服务模式

口腔家庭医生服务的主要对象是社区居民，尤其是儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者等重点人群。
口腔家庭医生通过与居民签约，建立信任、合作、管理关系，依托家庭医生签约服务的基础，开展口腔健康筛查、风险评估、健康档案建立、健康咨询、健康教育、口腔卫生指导、不良生活方式干预和其他个性化预防等口腔健康管理服务。
口腔家庭医生团队由社区口腔医生、全科医生、护士、公卫医师组成，按照“一个中心，三条主线”的分工协作机制开展工作，即以全科医生与口腔医生配合协作为核心，开展口腔疾病患者筛查和转诊工作；以口腔医生和护士提供的专业技术为“技术主线”，开展口腔疾病的预防、治疗、管理工作；以口腔医生、全科医生、护士提供的优质服务为“服务主线”，开展预约、随访、双向转诊工作；以公卫医师的日常工作为“联络主线”，开展建档和信息管理工作，从而实现为居民提供连续性基本口腔公共卫生服务和医疗服务的目标。

打破团队管理壁垒全面深化服务内涵

四川大学华西口腔医院在家庭医生团队的基础上，将口腔家庭医生的服务内容与全科家庭医生工作中的“四个关键环节”有效融合，打破团队间的壁垒。
第一，实现签约服务内容的融合。医院在家庭医生签约服务内容中增加口腔服务，同时，让口腔家庭医生加入到家庭医生团队中，开展口腔疾病检查等工作。
第二，实现健康宣教内容的融合。医院通过培训护士和公卫医师，使其具备基本的口腔科普宣教能力，在遇到居民有口腔健康指导需求时，能进行常规的口腔健康行为指导和宣教工作。
第三，实现各诊疗环节的融合。医院积极提升全科医生对常见口腔疾病的筛查诊断能力，如在家庭医生管理服务中发现社区居民患有口腔疾病，能及时分流转诊至社区口腔医生处进行治疗。同时，医院持续优化口腔常见病、多发病的基层诊疗流程，实现居民就诊渠道的闭环管理。
第四，实现随访管理服务的融合。医院在对重点人群开展体检和接种服务时，将口腔随访模块嵌入家庭医生随访工作中，实现重点人群重点管理，提升工作效率。

整合区域口腔资源提升团队服务能力

基层口腔医疗卫生资源相对不足，是口腔家庭医生服务模式建设面临的一个难题。而推进口腔医疗资源纵向整合，加强基层口腔专科能力建设，是解决相关问题的有效路径。
四川大学华西口腔医院充分发挥学科优势和人才技术优势，通过“搭建三级分诊架构，统一三类标准，提供三大支撑”，实现医联体内分层、分级协作，弥补现有模式下口腔医疗卫生资源的不足。
首先，四川大学华西口腔医院牵头构建“四川大学华西口腔医院—四川大学华西口腔医院锦江门诊部—社区卫生服务中心”三级分级诊疗架构。
其中，社区卫生服务中心负责建立居民口腔健康档案，提供口腔基本公共卫生服务，并完成口腔常见病和多发病的诊治；锦江门诊部负责承接社区双向转诊患者，并提供更为优质的口腔专科服务；四川大学华西口腔医院负责救治社区中的疑难、急危口腔患者。
其次，四川大学华西口腔医院通过制定统一的社区口腔常见病、多发病诊疗标准，提供完善的培训支撑体系，以线上、线下相结合的方式，为社区口腔家庭医生团队开展系统培训，有效提升基层的口腔专科服务能力；通过统一社区疑难病例会诊标准，推动锦江门诊部的口腔专科医生与基层建立紧密协作关系，同时，通过提供远程疑难病例会诊和咨询服务，有效解决基层疑难患者的实际需求；通过完善双向转诊流程标准，拓宽双向转诊通道，有效开展口腔疾病患者的双向转诊，实现基本口腔治疗在社区，疑难疾病转诊至上级医院的分级诊疗架构。

数字赋能家医团队智能管理提升效率

针对目前家庭医生签约服务在推进过程中缺乏团队和居民之间有效便捷的信息沟通平台的现状，四川大学华西口腔医院联合中电数据有限公司打造了面向医疗机构、医护人员、社区居民的一体化、智慧化口腔健康管理平台。
平台利用大数据、人工智能等数字化技术，将患者的健康档案、体检报告、就诊流程、检验检查结果等数据进行量化，建立算法模型，生成健康指数和健康画像，实现分级、分类的精准化口腔疾病管理。
社区居民可以通过手机上传个人口腔健康信息，查看个人健康档案和疾病随访规划，分析、反馈、及时接收重要临床提示、预警及家庭医生的建议，实现与家庭医生的实时交流。
口腔家庭医生团队可以通过平台，随时对签约居民进行数字化评估和随访，实时更新患者的健康管理信息，提高口腔疾病管理效率。
2020年年底，四川大学华西口腔医院获批建设国家口腔医学中心。国家口腔医学中心建设旨在打造口腔医学高地，提升整体和区域口腔医疗服务能力，助力分级诊疗落地见效。
国家口腔医学中心主任、四川大学华西口腔医院院长叶玲教授表示，口腔家庭医生服务模式是打通国家口腔医学中心、区域医疗中心、市县级公立医院、社区卫生服务中心之间技术、服务、规范的重要切入点。四川大学华西口腔医院通过整合口腔医疗资源，做好群众的口腔健康管理，减少和预防口腔疾病的发生，为健康中国建设贡献华西口腔的智慧和力量。

（来源：健康报）

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