心理透视《女心理师》：轻掀精神障碍的面纱

服务指南 > 医学大家谈科普 > 心理透视《女心理师》：轻掀精神障碍的面纱

发布时间：2022-01-04 16:36:09来源：管理员阅读：次

北京大学精神卫生研究所黄泽韬

近日，网剧《女心理师》热播。该剧聚焦于当代社会心理问题——暴食、自伤、疑病障碍、产后抑郁……轻轻掀开精神障碍的神秘面纱，为当代人提供了情绪宣泄的出口，也在一定程度上减少了精神障碍患者的病耻感。
我们摘取其中几个典型故事，聊聊其中那些颇能反映当代社会特点的精神心理问题。

尤娜：鲜红色的求救信号

第一单元中的来访者尤娜，用水果刀划伤自己，在深夜里自扇耳光，甚至一度产生跳楼自杀的想法。这个潜意识里试图以自我牺牲来挽回破碎家庭的女高中生，在剧集开播之初便牵动了许多人的心。
尤娜并非一位情绪低落、意志消沉、对一切事物丧失兴趣的抑郁症患者，但她却存在着许多在抑郁发作期常见的自伤行为和自杀观念。青少年习惯性自残行为并不少见，这在专业上被称为“非自杀性自伤”，特指个体直接、故意损害身体组织，但并不打算造成死亡的行为，包括割伤、烧伤、咬伤自己等多种不为社会及文化所接受的形式。非自杀性自伤起病约在12-14岁之间，约17%的青少年可达诊断标准。也就是说，在100个青少年当中，有17个曾经或正在发生着自伤自残行为。
在炎热的夏季里，来精神专科医院就诊的青少年中有不少人穿着长袖上衣和长裤。有经验的精神科医生会在征得他们同意之后将其袖管往上捋捋。这时，无须多问，一道道或新鲜或陈旧的伤疤已经说明了一切。
爬满四肢的疤痕或来自美工刀，或来自钥匙甚至是回形针。他们当中的一些人由于肢体上的伤痕过于密集，被形象地称为“条形码男（女）孩”。“条形码”的每一条，都承载着一次自我伤害的记忆。
“只要我这么做了，爸爸妈妈就不会吵架了。”
“看着血渗出、流出，我才有活着的感觉。”
“一开始会有点痛，后来就麻木了，再后来反而有点舒服……”
只有专业人士和亲历者才清楚，现实往往比影视剧所呈现的更加触目惊心。
非自杀性自伤的意义，在心理学上被称为“精神症状的原发获益”。这些所谓的“获益”，或指获得亲人和朋友的关注和支持，或指逃离不良的感受和想法，又或许相反，是为了获得正性的感受和想法。有的时候，想要拼命获得这种所谓的“正性的感受和想法”的行为，可能仅仅是想获得一种活着的感觉。相比什么都感受不到，痛楚对这些人来说可能不算什么。
童年期虐待、同伴影响（社会性传染）等社会因素，增加了非自杀性自伤的发生。不仅同龄的青少年会相互模仿这种危险行为，电影、电视剧等媒体工具都可以间接影响非自杀性自伤的发生。
在我接诊过的青少年患者中，就有一名是通过情侣间的模仿而发生自伤行为。在此之后，每当她感觉情绪低落、无法达成对自己的期待时，就通过自伤来改善情绪、惩罚自己，当这二者之间的连接一旦完成，想要消除这种行为就非一朝一夕的事。
“无理取闹”“作死”……这些都是旁人在看待自伤的青少年时本能会出现的评判，而作为精神科医生和患者家属，我们应该看见他们手上那些“鲜红色的求救信号”。
要想帮助有这种行为的孩子，首先要保持充足的耐心。虽无特效药，但可以在专业人士的指导下，不断评估和监测非自杀性自伤的好转程度。对非自杀性自伤，首选辩证行为疗法。这是一种行为改变取向的心理治疗手段，也是既往研究支持的唯一一种治疗非自杀性自伤的成熟治疗方法。若除了非自杀性自伤以外，患者还合并了抑郁障碍、双相障碍或其他精神障碍，应及时去精神专科医院就诊。

荀总：“病”的感受如此真实

荀总的出场总是充满了荒谬和搞怪，神经兮兮、焦虑万分的劲儿非常有感染力。
他患的疑病障碍是一种心身疾病，持续认为自己患有某种或多种严重的、进行性的躯体障碍。和剧中相似，现实当中的疑病患者，往往也是辗转了多家医院，挂遍了各大名医的专家号、特需号，把能做的检查检验都做了个遍，才最终来到精神专科医院的门前。
单纯因为疑病障碍就诊的患者并不多，一方面是由于对疾病的认识普遍不足，另一方面患者会理所当然地认为，没得到相应的诊断只是因为目前的检查不充分。
在面对疑病障碍患者时，家属和朋友往往致力于“澄清事实”：你看，这么多医生都认为你并没有生病。遗憾的是，这些劝慰是徒劳的。因为患者对“病”的感受是如此真实。从这一点上看，我们可以先肯定患者的感受，而无须急于摆证据、讲道理。
疑病障碍的底色其实是焦虑。在国际疾病分类标准编码(ICD-10)中，疑病障碍被分类于“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”章节，该章节还包含了广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫性障碍等。
在荀总的案例当中，他也曾有过惊恐发作的体验，那种不可预测的、伴随着濒死感袭来的胸痛、呼吸困难的交感神经亢进表现，说到底也是一种焦虑的表现。网上有人对此争论不休，认为编剧缺乏专业性，误将“疑病障碍”诊断为“惊恐障碍”，殊不知此二者一脉同源，不仅可以同时存在，且相互影响的情形也并不少见。
对疑病障碍患者，多采用药物联合心理治疗的综合治疗策略。但与其他精神障碍的治疗不同，服药可能会强化患者的疑病行为或其患者角色，反而不利于暴露核心问题，所以用药以对症治疗为原则，心理治疗是针对此类神经症的有效方法。
对于疑病障碍患者，切忌将目光局限在其疑病观念和行为上，借用精神病学家许又新先生在《神经症》中的话：“除了自小发展的人格障碍，一个人要是生活中没有什么重大的难处，他大概不会一头钻进疑病症里出不来的。”或许，患者的生活才是其症结所在。

蒋静：暴食是精神世界地震

反复出现节食—暴食—清除行为的蒋静也是这部影视剧中颇有特点的一个角色。生物—心理—社会的医学模式在她的身上展现得淋漓尽致。
每一次暴食发作，都是一次精神世界的地震。典型的暴食发作与生活事件或情绪波动作为诱因相关，并常在不饥饿的时候出现。患者一旦发作，不管食物冷热、生熟、口味，只要能吃的都会往嘴里送。伴随着一顿胡吃海塞，患者一开始往往感到满足，可愧疚、罪恶感随之而来，如同海啸山崩般冲击着个体的情绪，也催生后续的清除行为，包括但不限于抠吐、服用泻药等。
且不论如此往复如何毁掉一个人的正常生活，仅食物“洪流般的进进出出”即隐含着不少风险：短期的诸如电解质和酸碱平衡紊乱等，长期的诸如反流性食管炎、消化性溃疡等。
在生物学层面，暴食目前被认为与神经递质系统功能紊乱相关，而为了体现心理咨询在暴食症治疗中的重要性，《女心理师》将目光聚焦在了暴食的心理学成因上。心理动力学派认为，暴食实际上是家庭关系模式的映射，具体在蒋静的身上，就是她与母亲“共生绞杀”关系的体现，暴食行为代表了对母亲的依赖，而清除行为则代表了与母亲分离的努力。
但值得注意的是，这只是一种解释，提示我们要以系统的目光审视患者的治疗。有人说本单元故事中男二号“怂恿蒋静的妈妈加入，并开展家庭治疗”的行为是在“蓄意搞破坏”，笔者认为这样的观点不甚准确。即使目前心理治疗层面首推认知行为疗法以及人际关系疗法，家庭治疗把焦点从个体身上移开，转而注意“生病的家庭”，也具有巨大的优势。

优等的心，不必华丽，但必须坚固

这部剧改编自作家毕淑敏的同名小说，原著于2007年写就。我是毕淑敏老师的忠实读者，从初中开始，读了很多她的作品。毕老师用温暖的文字滋养了我的整个青少年时期，她丰富的人生经历也同样深深影响了我的专业选择方向。
2015年，毕淑敏老师来北大医学部参加过一场医疗剧研讨会，我有幸在场聆听。会后，毕老师和我单独聊了一小会，饶有兴趣地谈到了我的学业，她鼓励我考虑精神医学方向。那是我第一次如此近距离地接触自己的偶像。
做一名好的精神科医生不易，我也还在路上。而这一路上，毕淑敏老师通过她的文字给过我太多力量和鼓励，而我也希望通过自己专业的力量，为更多受心理问题和精神疾病困扰的家庭带去帮助。
促进心理健康整体水平的提高并非朝夕可及。毕淑敏老师在《造心》中写道：优等的心，不必华丽，但必须坚固。愿我们每一个人在不断改善物质生活的同时，也能坐拥精神世界的一片繁华。

（来源：健康报）

心理透视 《女心理师》：轻掀精神障碍的面纱

心理透视《女心理师》：轻掀精神障碍的面纱