银屑病(又名“牛皮癣”)是目前皮肤科领域公认的顽疾之一,给患者带来沉重负担。慢性、复发性和系统性损害是其主要特点。
近年来,随着相关指南和共识的完善、临床诊疗能力的提升,以及患者科普宣教活动的开展,银屑病诊疗和慢性病管理得以进一步规范。然而,在具体实践中,医患在银屑病诊疗和管理方面仍存在一些认识误区。
在诊断层面,尽管结合患者临床皮损表现、详细病史,以及必要的组织病理学检查和先进的皮肤影像检查,可基本明确诊断银屑病,但在实践中,不少皮肤科医生还是过于关注皮损的直观表现,忽视银屑病可能伴随的多种潜在共病问题,如代谢综合征、心血管疾病、肝肾功能异常以及精神心理障碍等。
不少患者也往往将银屑病简单地视为皮肤问题,缺乏对疾病的全面认识,从而影响对自身整体病情的准确认知和把控。
在治疗方案制订上,虽然现在可供选择的方式越来越多,但很多医生在进行治疗决策时,仍面临着轻重失衡的困境。这一现象部分归因于医生对银屑病治疗药物,尤其是系统性治疗药物的认识不足。
面对某些药物潜在的不良反应,医生们往往持谨慎态度,倾向于选择较温和的治疗方案进行试验性治疗,这可能导致治疗力度不足,进而贻误病情。
另一种极端情况是医生急于求成,未充分考虑患者的身体耐受性,盲目采用多种药物联合治疗,或频繁更换治疗方案,结果不仅未能有效控制病情,反而加剧了患者的症状或引发新的不良反应。
鉴于此,我们有必要重申,《中国银屑病诊疗指南(2023版)》已明确指出,银屑病是一种由遗传与环境因素共同作用,由免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。针对其复杂的病因学及复发性特征,治疗时务必拿捏好“度”,既要避免过度谨慎导致的治疗不足,也要警惕过度治疗可能带来的风险。这要求一线医生始终牢记银屑病的治疗目标,坚守“规范、安全、个体化”的治疗原则。在巩固外用药物、光疗、中医中药等传统治疗手段的同时,精准把握系统治疗和生物制剂、小分子药物等新型治疗方案的治疗时机与具体策略,进而对疾病进行全面控制。
此外,针对银屑病的慢性、系统性特点,医生应从皮疹初现时就关注其共病问题,在确保准确诊断与有效治疗皮损的同时,重视共病的预防与早期识别。建议根据患者的疾病严重程度,定期(每半年至1年)进行共病筛查,并联合相关科室共同制订诊疗计划,以实现对患者病情的全程和全方位管理。
总的来看,银屑病的诊疗绝非简单的皮肤病诊疗,而是一个涉及多系统、全程管理的复杂过程。只有加强医患双方对疾病的理解,促进双方在疾病预防、诊断、治疗及随访等各个环节的紧密合作,方能实现对疾病的有效控制与长期管理,为患者带来实质性的健康福祉。(来源:健康报)