近日，中南大学湘雅医院甲状腺外科常实教授团队，为一名双侧颈侧区广泛淋巴结转移、甲状腺肿块较大（3.1厘米×1.9厘米×2.8厘米）的26岁女性患者，进行了日间手术模式下的腔镜下双侧甲状腺全切﹢双侧中央区淋巴结清扫﹢双侧颈部2、3、4、5区淋巴结清扫术。患者在术后第1天便顺利出院。出院结算显示，日间手术花费明显低于普通住院手术。
据文献检索，该手术是国内首例在日间病房成功实施的高难度腔镜下甲状腺癌手术。
湘雅医院甲状腺外科团队是如何将复杂的高难度甲状腺癌手术融入日间手术模式的？本期，我们一探究竟。
□中南大学湘雅医学院党委书记 中南大学湘雅医院甲状腺外科教授 常实
常实教授（左）正进行腔镜手术操作
目前，国内甲状腺癌手术方式有很多，大致分为开放手术和腔镜手术。根据手术入路，腔镜手术又大致分为经胸乳、经口、经腋这三类。
腔镜手术逐渐受青睐
当前，腔镜下甲状腺癌手术因兼具治疗效果和美观性，早已超越了传统微创手术的概念，更应被视为一种精细化的手术方式，甚至可被称为美容手术。
经胸乳入路的腔镜下甲状腺癌根治术是最接近传统开放手术的术式，湘雅医院甲状腺外科开展此项技术时间早，积累了丰富的经验。
此次接受手术的是一名26岁未婚女性，被诊断为双侧甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎、双侧颈侧区淋巴结广泛转移。如按传统开放手术方式，患者颈部会留下一条10余厘米长的疤痕，严重影响美观，因此患者更倾向做腔镜手术。
尽管甲状腺外科团队在全面评估后认为，患者病情复杂，进行腔镜手术难度较高，但依然根据患者利益最大化原则，依靠团队丰富的腔镜甲状腺手术经验以及当前最先进的手术技术，为患者制订了详细的腔镜手术方案。
四大帮手助力手术日间化
本次手术难度大，对术者操作技巧要求高。同时，手术首次采用日间管理模式，对降低患者整体医疗费用、提升患者满意度具有重要意义。基于此，医院专门组建了由甲状腺外科医生、高年资麻醉医生、手术护士、日间及甲状腺外科专科护士等组成的多学科诊疗团队，通过精细化的操作、平稳的麻醉、细心的术后护理等，为患者降低了手术风险和术后并发症发生的概率，加快了术后恢复。其中，有几个环节值得重视。
一是全面评估。此次日间手术前，甲状腺外科团队对患者进行了个性化超声评估、细针穿刺细胞学检验和血管CT检查等，明确了手术范围。同时，结合手术团队的既往经验，评估了经胸乳入路腔镜下开展甲状腺癌切除﹢双侧颈侧区淋巴结清扫术的可行性。
二是多学科合作。医院日间病房此前已建立甲状腺癌患者的全流程管理方案，形成了手术团队、麻醉团队、护理团队、病房管理团队密切配合的多学科协作诊疗模式。本次手术前，麻醉团队、护理团队、病房管理团队也针对患者的具体情况进行了充分讨论和术前准备。术中，多个团队各司其职、密切配合。
三是精细化操作。日间手术患者的出院时间是术后第1天，这对术中操作的精细化程度要求更高。本次手术中，术者通过胸锁乳突肌分段分区牵拉和悬吊技术，充分暴露颈侧区的各种重要的器官和组织，同时，借助3D腹腔镜成像系统，更清晰地识别和保护了副神经、颈丛神经、膈神经、淋巴（胸）导管、颈横血管、颈总动脉、颈内静脉及喉返神经、甲状旁腺等重要解剖结构，确保了手术的安全性和手术范围的规范性。术中出血量极少。
四是加速康复外科管理。患者术后的住院时间长短主要取决于手术对患者全身影响的大小以及是否发生手术并发症。本病例中，日间病房团队深入贯彻加速康复外科（ERAS）理念，在确保患者安全的前提下，充分运用ERAS理念，如加强术前教育、优化麻醉、减少应激反应、有效镇痛、嘱患者早期下床活动等。
湘雅医院日间手术中心自2014年成立以来，不断拓展日间手术病种和术式。甲状腺相关手术此前已成为日间手术的常规手术之一。相关团队在甲状腺手术的全流程管理方面已经积累了丰富经验。甲状腺外科团队还开发了人工智能软件随访管理系统，助力日间病房患者的全病程管理。
此次，甲状腺外科团队成功开展高难度的甲状腺癌日间手术，不仅再次增加了医院日间手术的病种数量，还进一步发挥了日间手术模式住院时间短、术后恢复快等优势，为患者带来更优的治疗体验。（来源：健康报 严丽 黄鹏 整理）
