首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科 苏万春
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是常规的治疗方式。淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的并发症之一。这是因手术或放化疗导致淋巴系统受到破坏，富含高蛋白的淋巴液回流受阻，滞留在组织间隙，造成上肢和腋窝肿胀的一种慢性疾病。
淋巴水肿患者的临床表现为手背、前臂、上臂甚至腋窝肿胀，疼痛或功能障碍，出现皮肤赘生物，以及反复发作的软组织感染，严重者可发展为象皮肿。如果不及时干预，患者的症状会持续加重，严重影响生活质量和疾病治疗效果。
为什么会出现淋巴水肿
乳腺癌手术通常包括乳腺切除、乳房重建和腋窝淋巴结清扫等过程。乳腺癌最常见的转移途径为淋巴结转移。治疗乳腺癌时，医生对患者的腋窝淋巴结或前哨淋巴结进行清扫、切除，是治疗的关键步骤。
手术中切除的淋巴结数量多或切除淋巴结的位置较关键，就会导致淋巴液无法顺利流动。手术也可能会损伤淋巴管，造成淋巴液回流障碍。手术后的瘢痕组织或肿瘤复发，也可以压迫淋巴管，造成淋巴液回流受阻，淋巴液不能及时排出，就会引发淋巴水肿。
有哪些危险因素
乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为20%～40%。发生率主要取决于病情严重程度、治疗方式和患者自身因素等。
肿瘤分不同的阶段和不同的类型，较晚期的乳腺癌和具有转移倾向的类型（如三阴性乳腺癌）增加了淋巴水肿的发生风险。
接受腋窝淋巴结清扫的患者，淋巴水肿的发生率远高于经前哨淋巴结活检的患者的淋巴水肿发生率。手术切除范围越大、清扫的淋巴结越多，患者发生淋巴水肿的风险越高。
放射治疗是淋巴水肿的危险因素，可导致区域淋巴管破坏，局部肌肉纤维化，影响上肢淋巴液回流。
术后切口感染或愈合不良，也是发生淋巴水肿的危险因素。
患者自身的因素，如肥胖、高龄、患有高血压等，都是乳腺癌术后发生淋巴水肿的危险因素。
肥胖 体质量指数（BMI）＞24是发生淋巴水肿的危险因素，并且随着BMI的增加，患淋巴水肿的风险更高。
年龄 随着年龄的增长，淋巴管-静脉吻合网逐渐减少，淋巴引流代偿能力下降。年龄≥60岁的乳腺癌患者淋巴水肿的发生率相对更高。
高血压 高血压可致人体水钠潴留，细胞外液量增加，局部淋巴回流功能下降，会增加淋巴水肿的发生风险。
久坐 经常久坐者的淋巴回流相对缓慢，会增加发生淋巴水肿的风险。而适当做有氧运动、抗阻运动、伸展运动对缓解淋巴水肿有效。当然，过量运动和运动不当是发生淋巴水肿的危险因素。因此，患者运动时要注意适量和适度。
怎样选择治疗方式
淋巴水肿的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括多种非手术方法，用于减轻淋巴水肿的症状和促进淋巴液排出。常见的保守治疗方法包括以下几种。
抬高患肢 提高患侧肢体的位置，以利于淋巴液回流。可以将患肢抬高，或使用枕头等支撑患肢。
全身运动 适度的全身运动可以增加肌肉泵的效果，帮助淋巴液流动。淋巴水肿的康复运动包括行走、练瑜伽、打太极拳、游泳、慢跑等。康复运动的原则是使用弹力套、不要劳累、动作不要过难或过度拉伸。
使用压力绷带或穿压力袜 使用压力绷带或穿压力袜可以帮助压迫淋巴管，促进淋巴液流动。
淋巴引流按摩 按摩时，要从患侧肢体的远端到近端。按摩可以促进淋巴液的流动，有效缓解淋巴水肿。
应用抗生素 淋巴水肿患侧肢体反复感染是淋巴水肿进展的重要因素。如果出现皮肤软组织感染，患者要尽早就医，在医生的指导下用药。
空气压力治疗 患者可选用多腔室袖套式加压装置进行治疗，可根据自身耐受力来调控压力。根据需要，可每日多次使用。
饮食调整和体重管理 保持健康的饮食习惯，合理控制体重，有助于缓解淋巴水肿的症状。
如果保守治疗无法缓解症状，患者就需要考虑手术治疗。手术治疗的方式包括以下3种。
淋巴管重建或修复 通过手术修复或重建受损的淋巴管，恢复淋巴液的正常流动。
淋巴结移植 将健康的淋巴结移植到受损或切除的区域，促进淋巴液的排出。
抽脂术 将皮下增生的异常纤维化脂肪组织去除，恢复正常的肢体形态和功能。该法不仅可以改善肢体外观，还可以缓解和控制肿胀，改善淋巴液回流。
如何正确预防
早期干预 患者在手术前和手术后应及时咨询医生或者治疗师，了解预防淋巴水肿的方法。治疗师可以为患者提供淋巴引流按摩、穿压力袜和淋巴系统清理运动等方面的指导。
适度锻炼 适度锻炼可以促进淋巴液的流动，降低水肿的发生风险。在医生或治疗师的指导下，患者可进行适当的运动和肢体活动。请注意，患者要避免提重物、过度劳累。
皮肤护理 保持清洁，可以用肥皂水或清水清洗皮肤。防止皮肤损伤。尽量避免蚊虫叮咬或受外伤。可适当涂抹润肤乳，保持皮肤湿润，避免皮肤干燥。患侧肢体避免侵袭性操作，例如抽血、输液、测量血压或针灸。
避免热疗 热水浴、热敷和桑拿可能加重水肿，应尽量避免。可以选择用凉水冲洗或者轻柔地冷敷来缓解肿胀感。
避免感染 保持伤口干燥和清洁，避免感染和其他并发症的发生。咨询医生关于伤口护理和预防感染的方法。
保持体重 肥胖是患者术后发生淋巴水肿的危险因素之一。保持健康的体重有助于预防水肿的发生。建议患者通过均衡饮食和定期锻炼，来维持适当的体重。（来源：健康报）
