山东省枣庄市立第二医院党委副书记、院长 李文
随着我国人口老龄化进程的加快，慢性病患者不断增加，需要给予长期照护的失能、半失能老人数量不断增多，医疗需求日益多样化、多层次化。因此，整合现有医疗服务、养老服务及长期照护服务等资源，推动养老与健康服务模式的创新发展显得尤为迫切。
公立医院“医康养护”一体化模式的提出，有着重要的意义。
首先，它将不同医疗服务环节有机结合，实现了医疗、康复、养老、护理等服务的无缝衔接，使患者能够得到全面、连续、个性化的医疗服务。
其次，该模式强调预防与康复，注重健康管理与健康促进，有助于降低患者的治疗成本，提高医疗资源的利用效率。
再次，它拓展了医疗服务的广度，不仅满足了患者的治疗需求，还为健康人群提供了更全面的服务，助力全民健康意识普及。
最后，这种模式也促进了医院内部资源的整合与共享，提高了医疗卫生机构的综合服务水平，有利于提升医院的整体竞争力。
医养结合服务面临诸多难点及堵点
我国养老模式普遍存在有养无医、医养分离等问题，社区老人特别是农村居家老人康养方面存在保障不充分、服务不到位等问题，医养结合服务仍面临诸多难点和堵点。
一是医养结合服务资源供给总量不足。医养结合的服务重点在“医”，大多数养老机构由于缺乏医疗设施，只能与邻近门诊合作，为入住老人提供基本诊疗服务，重大疾病需转往区医院或者市医院进行救治。有的养老机构即便配置了医护人员，往往数量少且多为全科医生，而医疗护理人员短缺更是养老服务领域面临的难题。
二是医疗资源统筹配置不均衡。医养结合涉及多个部门，由于机制、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况。
一方面，由于优质医疗的门槛高、投入大，养老机构启动全方位医养结合困难大；另一方面，对医疗卫生机构而言，参与养老服务的风险大、收益有限，其动力不足，呈现出医养资源配置不均衡、供需不匹配的情况。
针对这些情况，建议相关主管部门应统筹规划设置一定比例的医养结合床位，来接待二、三级医院下转且不适宜在家庭和社区治疗的慢性、重症老年患者，满足重症老年患者医养结合养老需求。
三是医养结合保障机制不完善。一方面，现行医保支付政策以疾病医疗支付为中心，老年人的健康管理、康复治疗等服务项目尚不能纳入既有的医保范围；另一方面，商业保险的普及程度、保险品种的开发还未形成有效补充，社会保险保障体系还未健全，医养结合保障机制亟须进一步完善。
公立医院推行“医康养护”服务模式优势明显
“医康养护”一体化模式是在医养结合基础上升级的新服务模式，利用信息技术，整合部门资源，以医疗护理康复进家庭为基础，拓展日托及机构养老健康服务内涵，根据居民不同需求，因地制宜地提供科学、连续、综合、有效、个性化的医疗、康复、养老、护理、健康管理、生活照料一体化的健康服务模式。
该模式实际上是将医养结合养老模式与健康管理服务融合，为老年人提供“医院—社区—家庭”全程全方位健康管理服务。
山东省枣庄市立第二医院始终坚持以社会需求为办院导向。1996年，医院率先投资建设枣庄老年康复中心，向老年人提供“医养康护”一体化的全程服务，成为国内首批实现医疗与养老融合发展的医疗卫生机构，此后又在枣庄市组建了4个医养结合分中心，形成了“一院多区”发展模式，并明确了4个院区功能定位和重点服务人群，实行统一的服务管理、人员管理、质量管理和后勤管理，为老年患者提供集“医疗、护理、康复、生活照料、临终关怀”于一体的无家人陪护服务，实现了住院治疗、康复护理和养老服务的院内切换；其重症康复病房和安宁疗护病房的成立，则实现了老年生命周期服务全覆盖。
该院“一院多区”医养结合服务模式和“医养康护”综合体模式已被山东省卫生健康委在全省推广。
下一步，医院还将利用管理和技术优势，在大型居民小区设置医养康复站，选派专业技术人员到站值班，向老人提供医护、康养、照管一体化服务；向高龄、部分失能社区居家老年人免费提供智慧化穿戴设备，为其康复提供智能化支持；此外，互联网医院业务也将进入家庭，老人可通过电视荧屏、手机App一键进入互联网医院，接受专家库成员面对面的诊疗服务。
今年下半年，在枣庄市薛城区，医院与鲁南投资集团合作运营的枣庄市颐顺养老中心即将投入使用，开启推进机构、社区“医康养护”一体化模式的新进程。（来源：健康报）
