近年来，人们对牙齿健康的重视程度不断提高，对人工种植牙的需求也不断增加。这使得口腔种植成为当前口腔医疗服务的重要组成部分。今年9月，国家卫生健康委医政司印发《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》，提出加强对口腔种植手术量、术间存留率、持续存留率等指标的监测。本期“实践版”聚焦人工种植牙效果评价标准，邀请口腔医学领域知名专家、中国人民解放军总医院第一医学中心刘洪臣教授就如何评价人工种植牙是否成功进行介绍。
中国人民解放军总医院第一医学中心口腔科教授 刘洪臣
人工种植牙是当前最符合口腔生理状态的修复方式，是修复牙列缺损与缺失的最优选择，也是实现儿童无龋病、成人牙不松、老年不缺牙的口腔卫生保健目标的重要方法。
人工种植牙做成功了吗，种植后能维持多久？这不仅是口腔科医生关注的临床问题，也是每一个准备做或已经做了人工种植牙的患者极为关心的问题。
“三率”是通用指标
对于衡量人工种植牙成功与否的指标，目前，国内外口腔医学界都有明确的规定，主要以人工种植牙成功率、术间存留率、持续存留率等作为评判指标。
1.成功率 主要是指种植手术获得成功的概率。当前，以人工种植牙5年成功率达85%，10年成功率超过80%，作为种植成功的标准。虽然国内外有不少口腔医疗机构资料显示，80%或85%的设定不算严格，国外甚至还有使用种植牙超过50年的病例报道，但目前来看，5年成功率达85%，10年成功率超过80%，仍然是通行的人工种植牙成功标准。
2.术间存留率 主要是指牙冠修复体置入前，未发生松动、脱落的，不影响牙冠置入的种植体数量与同期全部种植体数量的比值。该指标主要用来评判人工种植牙的种植体与牙槽骨形成骨结合的愈合成功率。
3.持续存留率 主要是指种植后1年内，种植体无动度，影像学检查显示种植体周围无透射区，种植体及关联区域无持续性或不可逆的疼痛、感染、麻木、坏死、损伤、感觉异样等情况的种植体数量与同期全部种植体数量的比值。该指标主要用于评判人工种植牙牙冠修复完成后的近期成功率。
上述指标共同形成了从不同时期，以不同角度全面评判人工种植牙成功与否的标准。
临床标准更细化
除人工种植牙的通用成功评价指标外，人们还使用细化的临床标准评价人工种植牙的效果。
1982年，在加拿大多伦多举办的人工种植牙学术会议上，骨结合理论即种植体与牙槽骨界面形成并保持紧密结合，成为确定人工种植牙成功的临床标准。此后的1986年，根据种植体边缘骨丧失和其他参数制订的人工种植牙临床成功标准被广泛接受并应用于临床。
该标准主要包括5个方面内容：1.临床检查单个种植体无动度；2.经X线检查，种植体周围无透影区；3.种植体功能负荷1年后，垂直方向的骨吸收速度小于0.2毫米/年；4.种植后无持续性和/或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等；5.按上述标准的5年成功率达85%，10年成功率超过80%。
国内的临床标准又是怎样的呢？1995年，在全国首届种植义齿研讨会上，与会专家经充分讨论，在参考国际标准的基础上，结合我国实际情况，提出了我国口腔种植治疗成功的临床评价标准。
该标准同样也包括5个方面内容：1.种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度；2.种植后无持续的不可逆和/或下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状；3.种植体经放射学检查显示其周围骨界面无透影区；4.垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法X线显示）；5.按照以上标准，5年成功率达85%，10年成功率超过80%。
自我评价同样重要
在人工种植牙的评价体系建设中，患者的自我评价越来越受到人们的重视。
人工种植牙完成后，患者的自我评价主要包括：种植牙无异常感觉；咀嚼功能良好，咬合与咀嚼食物时无不适；唇、颊、舌无麻木现象；无疼痛；种植体周围牙龈无出血现象；种植牙无松动；无食物嵌塞即塞牙；无口臭。
这些因素影响种植牙成功率
1.牙槽骨骨量 人工种植牙种植区的牙槽骨要有足够的高度和宽度。通常要求植入区的骨高度不低于10毫米，宽度不低于5毫米。骨量不足或骨缺损者，需要通过各种措施增加骨量以提高骨结合率。
2.口腔健康状况 一般要求种牙者口腔卫生状况良好，无明显炎症或病损。如有自然牙牙周病变，要在种植前1个月进行治疗。
3.全身健康情况 一般要求种牙者没有严重的系统性疾病。如种牙者有糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病，应在种植前进行有效控制。
4.种植牙维护 种植牙如没有得到认真细致的维护，也会出现牙菌斑或牙结石，影响远期成功率。（来源：健康报）
