随着人们健康意识不断加强，每年做一次体检成为常规动作。拿到体检报告后，不少人在看到结节两个字时，往往心头一紧，担心有癌变的风险。“我身体挺好的，怎么就长甲状腺结节了呢？”“我有乳腺结节，会癌变吗？”“我体检发现肺小结节，到底要不要切？”带着这些经常被体检者问到的问题，大家一起往下看。
肺小结节
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任医师 江跃全
随着计算机断层扫描（CT）的普及，越来越多的肺小结节在人群体检中被发现，对患者及其家属来说可能会带来巨大的焦虑。虽然大多数肺小结节是良性的，但有些可能是恶性的，及早发现和治疗对于患者预后至关重要。
什么是肺小结节
我们通常讨论的肺结节即肺小结节，也就是直径小于3厘米、在影像学上呈现为圆形或卵圆形、密度比周围肺组织高的肺部病变。
肺小结节通常是患者在接受胸部X线或CT检查时，被检出/发现。很多患者没有任何症状，但也有少数患者会出现咳嗽、胸痛、气促等症状。肺小结节的性质可能是良性的，也可能是恶性的，因此需要进行进一步的检查和诊断。根据其形态、组织学和影像学特征，肺小结节可以进行不同的分类。按照影像学分类来看，有以下三种。1.纯磨玻璃结节：在CT上表现为云雾样外观。2.混杂磨玻璃结节：由磨玻璃结节发展而来，影像表现为磨玻璃结节中含有部分实性成分。3.实性结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
病因有哪些
肺小结节的病因很多，最常见的包括感染、结缔组织疾病、肺部恶性肿瘤等因素。
1.吸烟。吸烟是导致肺小结节的高危因素，尤其是长期吸烟。
2.从事粉尘重的工作，肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺小结节。长期身处空气质量不好的地方，也有可能形成肺小结节。
3.肺部受到病菌感染，例如肺结核，也会表现为肺小结节。良性肺小结节有可能是感染肺炎或外伤痊愈后留下的瘢痕，以及肺错构瘤、肺结核、肺血管瘤等；而恶性肺小结节就是肺癌和肺转移癌。具体的病因需要通过影像学和病理学检查来确定。
有什么危害
肺小结节的危害取决于其性质和病因，良性的对健康没有太大的危害，但恶性的不及时发现和治疗，可能会威胁到患者的生命健康。
一些肺小结节可能是肺癌或其他恶性肿瘤，有可能被患者忽略或者接受其他无效的治疗，而不及时手术切除，可能会导致癌细胞扩散到其他部位，影响患者的生命健康。
长期监测带来心理负担。对于一些肺小结节，由于其性质未知，需要进行长期的观察和监测，这可能会给患者带来心理负担和不适。
过度检查及不必要的手术风险。对于一些良性的肺小结节，患者由于担忧往往到处就诊，可能会进行过度检查。若进行非必要的手术切除，患者可能会面临不必要的手术风险，包括术后感染、出血等并发症。
怎么正确处理
发现肺小结节，患者应根据具体情况到医院及时处理或观察随访。肺小结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，但也不可置之不理。一般有以下三种选择。
口服抗生素后短期复查 肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后，肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
定期随访 对于较小直径的肺结节，一般采用观察随访，定期进行影像学检查，观察结节的生长和变化情况。医生会根据患者结节直径大小、结节位置、形态及密度等情况，对随访的间隔时间等给出合理的治疗建议。
手术切除 一般认为，直径＞7毫米并且有恶性征象的肺小结节，采用手术切除后进行病理学检查，以确定肺小结节的性质和病因。手术切除是恶性肺小结节最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤的结节，患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。
如何做好预防
肺小结节的发生与多种因素（环境和个人）有关。大家可以采取以下措施减少其发生的可能性。
戒烟 戒烟可以减少肺癌和肺小结节的发生风险。对于需要手术治疗的患者，戒烟可以显著降低手术并发症，提高术后生存率。
避免空气污染 空气中的污染物和有害物质会刺激肺部组织，增加肺小结节的发生风险。
饮食健康 饮食健康可以增强身体免疫系统的功能，减少肺小结节的发生风险。建议多吃蔬菜、水果和全谷物食品，减少摄入高脂肪、高热量的食物。
定期体检 定期体检可以及早发现肺小结节和其他疾病，有助于及时治疗和控制疾病的发展。因此，大家要重视体检。检出肺小结节最好的手段是CT扫描。
减少职业危害 一些职业环境中存在较高的空气污染和较多的有害物质，这些场所的工作人员，如煤矿工人等，应注意保护肺部，减少职业危害。
乳腺结节
中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师 方仪
近年来，随着乳腺筛查在体检中的普及，越来越多的人发现了自己有乳腺结节。对于非医学专业的人，发现乳腺结节确实会让人感到惊慌失措。因此，让广大的女性朋友掌握一些关于乳腺结节方面的知识，就变得尤为重要。乳腺结节并没有一个明确的定义，无论是自检触及还是体检发现，都可以描述为乳腺结节。乳腺结节可能是正常的腺体，也有可能是良性肿瘤或者恶性肿瘤。
乳腺结节一定是癌症吗
乳腺结节本质上可以是多种病变，主要包括乳腺感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤和乳腺恶性肿瘤等。
如果为自检触及的乳房结节，可以通过以下表现大致判断结节的良恶性。
良性结节：单发或者多发，轮廓清晰，活动性好（可推动），与周围组织无明显粘连，生长速度较慢。部分可有周期性胀痛，胀痛可与月经关系密切。
恶性结节：多为单发，轮廓不清晰，活动性差，与周围组织或皮肤有粘连，质硬，生长速度较快，无明显胀痛不适。部分可出现乳头溢液或乳头凹陷。
在临床上，乳腺的影像学诊断一般通过BI-RADS系统进行分类。其中，2类提示良性结节，3类提示结节良性的可能性大（仅有不到2%的概率为恶性），4类提示结节恶性的概率为2%～95%（其中又分为4a、4b、4c类，倾向为恶性的概率依次递增），5类提示结节高度怀疑恶性（恶性的概率在95%以上），6类提示结节已经通过活检病理证实为恶性。
哪种结节要密切关注
一般来讲，自检触及乳腺结节后，应该及时去医院检查，初步判断一下结节的大小和良恶性。医生会通过乳房的触诊、乳腺钼靶、乳腺超声，以及乳腺增强核磁等检查来进行综合判断，给出需要定期复查或者需要手术的建议。
注意：如果您在乳腺结节所在的同侧腋窝也触及肿块，则更要重视，尽快去医院检查，以免耽误病情和治疗。
有的患者发现是3类结节，恶性的概率大吗？BI-RADS3类的乳腺结节的含义是在影像学上倾向于良性结节，良性的概率在98%以上。因此，3类结节还是会有很低的概率是恶性的。我们一般建议3类结节的患者3个月后复查一次乳腺超声，比较结节的变化情况，再决定下一步的处理方式。大部分患者的乳腺结节都不会有太大的变化，小部分患者的3类结节会在复查的过程中变成4类，但4类的乳腺结节也不都是恶性的，这时候就需要听取医生的意见，进行进一步的检查或者治疗。
哪些结节需要手术切除
每个患者的情况都会有所不同，但总体来说，4类及以上的结节都需要行手术治疗。部分4类的乳腺结节可以通过活检手术将其切除，同时进行病理检查来判断良恶性。如果影像学检查高度怀疑为恶性，则可以先进行结节的穿刺活检明确性质，再进行手术治疗或术前的辅助治疗。如果是3类结节，则需要密切观察，当结节出现短时间内增大、边界不清或者血流信号丰富等情况时，则需要提高警惕，及时就医。
乳腺癌的预后如何
在所有的恶性肿瘤中，乳腺癌是预后相对较好的一种。一般只要早发现，并遵医嘱积极治疗，大部分患者都可以长期生存。因此，建议大家规律进行乳房自检，并定期按时体检，尽早发现乳腺结节。
如果您的乳腺结节不幸确诊为乳腺癌，一定要及时调整好心态，配合医生积极进行规范治疗，以取得更好的预后。
甲状腺结节
天津市人民医院乳腺甲状腺外科 郝洁 段然
甲状腺结节尤其偏爱女性，受此困扰的准妈妈也很多。孕妇发现甲状腺结节，该怎么做呢？首先，别害怕！大多数情况下，甲状腺结节是不影响正常妊娠的。
超声评估甲状腺结节有必要
超声是一种无痛、无创、无辐射的检查手段，能够敏感地发现甲状腺结节、评估结节的特征与性质、进行后续的观察跟踪。孕期检查胎儿的情况也是通过超声，足见它是安全有效的。超声医师会根据患者结节在超声下的特征进行报告分级，在报告中常见的甲状腺TI-RADS分级标准分级系统下，1～3类提示结节基本为良性，4类以上的结节则提示具有一定恶性风险。
超声仅仅是对甲状腺形态结构的评估，不能判断其功能状态。甲状腺功能是通过抽血化验的，因其对人体代谢的重要影响，也是孕期常规检测项目。甲状腺功能亢进或减低都会影响胎儿的生长发育。
哪些患者仅需随访观察
对于体积较小的1～3类结节，在甲状腺功能正常的前提下，患者只需要观察随访，无须特殊处理。建议患者3～6个月到医院进行一次评估。如结节体积过大挤压周围组织器官造成压迫症状，或具有自主分泌功能导致甲状腺功能亢进，就需要根据严重程度进行治疗。除非伴有明显的呼吸或吞咽困难、严重的甲亢等情况，一般建议患者产后再处理。
有些结节需要穿刺
若在超声检查中，结节是4类或更高的分级，则有一定可能性是恶性病变。对于1厘米以内的结节，患者需要缩短复查时间、增加复查频率，建议1～2个月后再次复诊评估。如果结节＞1厘米或结节＜1厘米但伴有家族史或射线接触史，则应尽快行超声引导下的甲状腺细针穿刺活检。该方法对孕妇和胎儿没有损伤，且孕妇能够很好地耐受，是一个安全的诊断方法。
哪些情况需要手术
对于穿刺活检性质不确定的结节，患者暂时仅需复查监测，待产后再进行评估。如果穿刺活检证实甲状腺结节为恶性，患者则需要接受手术治疗。具体手术时机取决于对预后的影响以及母亲和胎儿/新生儿并发症的风险等多种因素。目前，较为公认的妊娠期甲状腺癌手术时机是在稳定的孕中期，即怀孕4～6个月。肿瘤体积增大明显、伴颈部淋巴结转移等患者应积极接受手术治疗。对于随访期间稳定没有变化的结节，患者也可在监测的策略下推迟至产后再接受治疗。
温馨提醒：健康的生活方式，定期的体检筛查，及时接受规范化诊疗，是预防和治疗结节的关键。希望大家能够远离结节，健康生活每一天。（来源：健康报）
