奥密克戎致病力增强了吗？

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发布时间：2023-01-09 17:16:05来源：管理员阅读：次

12月23日，复旦大学附属华山医院急诊室收治30多位新冠留观患者，感染科主治医师艾静文在接受媒体采访时表示，其中有着典型病毒性肺炎表现的大约10例，典型的病毒重症型肺炎患者1位。随着越来越多病毒性肺炎出现，一些声音逐渐出现在网络：当前在人群中传播的毒株不仅仅是奥密克戎，还有德尔塔。

弱势人群成为病毒性肺炎高发地带

　　对此，华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科魏双副教授向《医师报》表示，不一定是德尔塔，奥密克戎也有可能导致患者出现病毒性肺炎，“现在感染基数太大，概率低的事件也可以出现很多绝对数，而且病毒变异很快，毒株临床特点都不一样。”
　　国家呼吸医学中心副主任，中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任曹彬则认为，目前的流行毒株仍是奥密克戎。对于奥密克戎肺炎的发病机制，曹彬这样解释：一次病毒（包括这次北京流行的BF.7）气溶胶的暴露，病毒就有机会进入下呼吸道。既然肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞表面有ACE2受体，病毒感染下呼吸道上皮细胞，并造成炎症损伤也是必然的。如果宿主抗病毒免疫力强大，进入下呼吸道的病毒被快速清除，一过性肺泡上皮细胞的损伤和炎症反应很轻微，我们肉眼（肺部CT）不可见。肉眼可见的肺炎（肺部CT）往往免疫脆弱人群（高龄、肥胖、合并基础疾病、免疫缺陷）在发病一周左右出现，这是因为感染后病毒不容易清除，病毒对肺的不断损伤和损伤不断积累造成的。感染早期，并不是没有损伤（肺炎），只是病灶太小，看不到而已。

三大影响因素致重症率高

　　面对大众疑惑，中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科副主任刘纯给出最直接的解决办法：建议相关部门重新对毒株进行鉴定。
　　据了解，湘雅三院目前面临着医护短缺现状，“医护阳了80%，倒下一大波，人手紧缺，所以医疗资源紧张。”刘纯说。
　　至于引起多例病毒性肺炎出现的原因，一直奋战在一线的刘纯推测有三点：第一，人口基数大。如今也有部分年轻人发生病毒性肺炎，但刘纯4月份支援上海抗击新冠疫情时很少见到这一情况，“当时我所在院区接诊的重症患者年龄一般都在70岁以上，几乎没有70岁以下重症患者。”刘纯表示，目前全国人口基础太大，与之相应的，重症人数也会增多。
　　第二，病毒载量可能更高。12月以来，随着防控政策放开、层层“防火墙”撤离，暴露出来的病毒量加大或许也是导致病情加重原因之一。
　　第三，疫苗接种情况也是影响因素之一。“接种的疫苗质量也决定患者病情严重程度。”
　　在此之前，曹彬在一次直播中提到，“大量患者的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等。但最可怕的是，没有明显基础病的患者，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。
　　奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在我们已经看到不少危重症患者，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。

（来源：医师报）