如何为乳腺癌患者提供精准化的诊疗，实施个体化、规范化的全程管理？多年来，复旦大学附属中山医院乳腺癌多学科团队开展协同作战的诊疗模式，打造多学科诊疗（MDT）“联合舰队”，持续探索精准诊疗策略，不断提升综合治疗能级，极大改善了患者的就医体验。
多学科形成联合战线
“乳腺癌是一种全身性疾病。过去，仅仅从外科角度进行的治疗，已经远远不能满足患者的需求。”复旦大学附属中山医院乳腺学科带头人、主任医师张宏伟表示，把乳腺癌当成全身性疾病进行管理，势必需要多学科的协同，扩大联合战线，共同开展全生命周期的监测,从而达到从“治疗患者的肿瘤”到“治疗带肿瘤的患者”的理念转变。
在该院乳腺外科，多学科协作已成为常态。成立于2009年的乳腺癌多学科团队是该院最早成立的多学科团队之一，由普外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、放射诊断科、整形外科、超声科、中医科、介入科、核医学科及心理医学科等多个相关科室共同建立。团队在院内开展多学科门诊，助力打破学科间的壁垒，搭建交流共享的平台。该院普外科主任医师朱玮介绍，该院每年手术治疗的乳腺癌患者中，70岁以上者约占16%，80岁以上者占比达到5%。这些患者中，合并糖尿病、心脏病、老慢支、肺气肿、肝肾功能不全、脑血管疾病者不在少数。得益于该院雄厚的多学科综合实力,以及为乳腺癌患者量身定制的个体化、规范化、全程化的诊疗服务，这些高龄、病情复杂的患者均得到成功的治疗。
协同作战提升救治效果
2022年11月，一名在外院诊断为左侧乳腺癌伴左侧腋窝多发淋巴结肿大的87岁女性患者，来到朱玮的门诊就诊。因窦性心律过缓，该患者于2007年接受心脏起搏器置入术。同年，因起搏器电池耗竭，该患者接受了起搏器更换术。左侧乳房肿物及腋窝淋巴结穿刺活检显示，该患者患有三阴性乳腺癌。患者及其家属选择手术治疗。术前评估时，朱玮发现患者的心脏起搏器放置在左侧胸壁，恰好在拟行保乳手术的范围内。由于高龄患者术后愈合较慢，引流管放置时间较长，所以一旦发生感染，将会引起感染性心内膜炎，甚至会有心脏停搏的风险。在与患者及其家属充分沟通后，朱玮与心内科专家会诊决定，由心内科副主任医师柏瑾将原置于左侧胸壁的起搏器移位至右侧胸壁，待创面完全愈合后，实施左侧乳腺癌保乳术联合腋窝淋巴结清扫术。在麻醉科和外科团队的通力合作下，手术取得成功，患者康复出院。
“一部分乳腺癌患者最终的致死原因不是癌症，而是心血管疾病。”该院心内科主任医师程蕾蕾介绍，研究证明，乳腺癌患者接受化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等，可能会诱发心血管疾病或加重原有的疾病。“当患者存在多种疾病时，我们要多害相遇取其轻。在某一个阶段，当心血管疾病成为主要矛盾时，我们可能需要暂缓甚至暂停抗肿瘤治疗，首先解决心血管问题。”程蕾蕾说。
绿色通道开启速战模式
乳腺癌患者到该院就诊，可启动诊疗绿色通道。朱玮介绍，该院超声科拥有乳腺超声团队，放射科也有专门的影像医生负责乳腺钼靶及磁共振的读片工作。乳腺外科医生会根据患者病情，第一时间联系专业的乳腺超声医生开展影像学检查，病理科也加急办理乳腺穿刺活检标本的处理。
该院病理科以出报告“快、准”著称，中午前送达的标本，当天下午5时前就能出具初步诊断报告；下午送到病理科的标本，第2天中午就可以拿到加急处理的初诊报告。病理科医生罗荣奎坦言：“为了能更高效地帮助患者解决问题，缓解患者等待报告的焦虑心情，我们不断优化病理检测流程，提高诊断效率。”诊断报告出得越快，留给外科医生制订治疗方案的时间就越充足，治疗方案也会更精准、更优化。
“排兵布阵”寻求最优解
乳腺癌是多因素所致的复杂疾病。随着技术的进步，医学进入分子靶向时代。乳腺癌可根据肿瘤细胞的不同特征，被区分为不同分子亚型。同时，治疗手段也已多元化，除了外科手术外，还包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。这意味着，乳腺癌作战路线越复杂，治疗手段选择越多，排兵布阵就需要更精准。
患者术后的定期复查随访也是乳腺癌全程管理的重要一环。在这方面，中医治疗对提高患者的生活质量具有重要意义。“目前，大量乳腺癌患者已进入长期生存阶段。我们在给予中医治疗的同时，也协同外科一起开展术后随访。”该院中医科副主任医师范越介绍，在随访过程中，患者一旦病情发生变化，乳腺癌MDT团队就会及时进行病情评估，并做出相应处理。
随着治愈率的提高以及生存期的延长，乳腺癌已步入慢病管理时代。张宏伟表示，以患者为中心的MDT模式，将聚焦全方位、全周期的管理，不断提高患者的预后和生活质量。因此，MDT模式可以让更多患者从中受益。（来源：健康报）
