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踩准改革节奏 推进管理转型

发布时间:2021-12-16 09:59:36来源:管理员 阅读:

中南大学湘雅医院副院长 陈子华
    近年来,DRG(疾病诊断相关分组)支付方式改革不断推进,中南大学湘雅医院也在积极探索与之相应的管理改革实践。我们发现,尽管DRG为医院管理带来诸多挑战,但只要医院积极应对,加快推进与之相应的管理转型,就能助推医院高质量发展。
积极筹备 夯实管理基础
    DRG是一项复杂而精细的工作。为夯实DRG管理基础,湘雅医院开展了大量前期准备工作。
    早在2015年9月,湘雅医院便开始了DRG的前期筹备工作。2016年,我们对院内病案首页数据进行了初步的评价和测试,并通过强化病案管理,有针对性地提高病案质量。医院通过专业的第三方DRG分组器进行了数据分析建模,对医院收治病种和收入结构进行评估。我们还多次组织院内外专家对临床科室、编码员、相关管理人员进行专业培训。最终,湘雅医院DRG管理系统于当年10月正式投入应用。在随后的几年里,医院通过不断实测,对系统持续更新,开展联调联试。截至目前,湘雅医院病例入组率已长期稳定在99%左右。
    强化病案首页质量控制是顺利实施DRG管理的重要环节,而其中关键是疾病诊断、手术及操作编码的准确性。病案编码是一项专业性很强的工作,编码员的重要性不言而喻。若编码员技术能力欠缺,必将严重影响病案质量和DRG付费工作的开展。为了让编码员熟练掌握DRG管理的知识和规则,医院从提高编码质量的角度加大培训力度,确保编码数据同质、可用。医院还创新运用信息系统校对提示功能,有效提高病案编码质量并促进编码员业务水平的提高。
    医务人员是DRG改革的主力军。为确保DRG改革持续推进和创新发展,医院定期对临床医务工作者进行专业的政策解读和DRG改革形势分析,帮助医务人员转变思维,适应新的管理体系。
用好绩效考核“指挥棒”
    实行DRG付费后,医保基金由原来的按项目支付变为按病组支付。这意味着医护人员在开展诊疗活动时,不能只想着治疗效果,还要更多考虑“性价比”的问题。如何在保障医疗质量和安全的同时维持医院的收支平衡,是越来越多医院管理者要面对的课题。DRG改革正在倒逼医院在管理模式、病种收治、医疗效率、病案管理、成本核算、绩效核算等诸多方面的改变,而其核心是医疗行为的改变。改变医疗行为,要用好绩效考核的“指挥棒”,实现诊疗行为模式的“切换”,让临床医务工作者与改革同步。
    我们根据医院发展目标和功能定位,在对全院各专科CMI(病例组合指数)、时间消耗指数、费用消耗指数进行分析的基础上,选择将CMI值纳入临床医师绩效考核体系,进行月度考核。科室CMI考核结果与绩效奖金挂钩,以此激励医师提高疑难复杂病例的收治比例。医院还将CMI值纳入业务科室主任的年度考核和高级职称年度考核,作为业务科室主任、临床医师职称晋升和岗位聘任时的业务能力考核指标。
    医院这些举措旨在通过强化CMI考核,提高疑难急危重症收治比例和救治成功率。医院的这些做法取得了明显效果。在2019年度三级公立医院绩效考核中,我院在CMI单项排行榜中位列综合医院类第6名,C、D型病例占比达80%,大中型手术占比近70%,急诊和危重病人抢救成功率达90%以上,疑难病症好转率达90%以上。
降本增效打出“组合拳”
    不断强化医疗机构的成本意识和效率意识,是医保按DRG支付方式的内在要求,也医院生存和发展的一道“必答题”。只有实行更加精细化的管理,控制好病组成本,医院才能获得收支结余。因此,降本增效始终是湘雅医院DRG改革的重点,医院围绕这一目标推行了一系列院内改革。
    首先,医院根据DRG系统规则,对高倍率病例多发的病种进行干预。我们以标杆医院为标准,筛选本院时间消耗指数、费用消耗指数等指标相对较高的病种,并将这些指标与科室绩效考核挂钩。这一做法对降低病种成本起到立竿见影的作用。
    其次,医院将平均住院日作为管理抓手。为了缩短平均住院日,很多医院会“一刀切”地把平均住院日分解到各个临床科室。这种管理方式存在着一个很大的问题,就是一些原本做得很好的科室也会被要求以同样的幅度压缩平均住院日。湘雅医院将DRG指标与平均住院日管理进行了量化整合,以CMI为依据为各个科室划定了不同的“分数线”。经过努力,我院平均住院日较改革前大幅下降。
    此外,我们还基于DRG,创新推出了加班手术绩效奖励。2020年,医院探索利用DRG系统提高手术效率。医院规定,当月手术病组权重超过标准权重的部分,即视同加班手术,并予以绩效奖励。从目前数据看,改革后手术量与改革前有了明显增长,平均住院日同比有所下降,手术效率得到大幅度提升。
    改革永远在路上。在推进DRG改革的过程中,湘雅医院在精细化管理方面仍然有较大提升空间。如何借DRG改革的契机,进一步强化医院功能定位,规范内部管理,提升医疗服务整体效率,仍然是需要医院管理者不断探索的课题。

(来源:健康报)

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