病因
引起慢性心衰的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升。现阶段，成人慢性心力衰竭的病因有冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病；其他常见病因有心肌炎、肾炎、先天性心脏病；较少常见的有心包疾病、甲亢、甲减、脚气病、贫血等。
一般治疗
（1）消除诱因，如感染、心律失常尤其是快速心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；（2）积极治疗和控制基础心血管疾病；（3）调整生活方式，如限制钠盐摄入（轻度心衰2-3g/d，重度＜2g/d）、低脂饮食、戒烟；失代偿期必须卧床休息；（4）加强心理疏导，减少各种精神刺激。
药物治疗
“金三角”药物：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂；利尿剂、地高辛等。
（1）ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂）类药物：适用于所有左心室收缩功能不全（LVEF＜40%）患者，除非有禁忌或者不能耐受治疗，无症状心功能不全患者也可使用，伴体液潴留者可联合利尿剂使用；长期使用数周或数月后即使症状未见明显改善，仍可降低疾病进展的危险性，降低病死率。 如:（ACEI类如卡托普利、培哚普利、贝那普利、依那普利等；ARB类如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等）
（2）β受体阻滞剂：适用于所有左心室收缩功能不全（LVEF＜40%）患者，除非有禁忌或者不能耐受治疗；具有强大的负性肌力作用，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期治疗（≥3个月）使LVEF增加，因此不能用于急性失代偿期心衰、难治性心衰、大量液体潴留患者。如：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛：起始剂量要小，如果患者可以耐受2-4周增加剂量，达到目标剂量维持治疗。
（3）醛固酮拮抗剂（ALD）：心衰时醛固酮生成及活性增加，与心衰严重程度成正比，在ACEI基础上加用ALD受体拮抗剂进一步抑制ALD的有害作用，可望有更大益处。如：螺内酯。使用前血钾应＜5.0mmol/l，使用期间需监测血钾。
（4）利尿剂：可用于体液潴留患者，减轻水肿，对心衰远期转归（如生存率）影响不明；不能单独使用，应尽早与ACEI和β受体阻滞剂联合并维持使用。如：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，一旦体液潴留病情控制，即可最小剂量维持使用，在长期维持期间需根据体液潴留情况随时调整剂量。
（5）地高辛：正性肌力药物，增强心肌收缩力，增高心肌耗氧量，使心搏量增加，心室容积减小，减慢心率。适用于伴有快速心律失常、重度收缩性心衰；不推荐用于无症状左心室收缩功能障碍的治疗，在右心衰或急性心肌梗死所致的心衰中效果有限。采用维持剂量，即开始便用固定剂量0.125或0.25mg/d，心衰伴快速房颤患者可适当增加剂量，以控制心室率。
非药物治疗
对于符合适应症的患者，在排除手术禁忌症情况下，可行心脏再同步化治疗（CRT）、心脏自动除颤复律器（ICD）或两者功能兼得的再同步除颤复律器（CRT-D）。
心衰各阶段的处理
| 分期 |
|
治疗 |
| A期 |
心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。 |
积极控制各种危险因素，治疗高血压、冠心病、糖尿病等。有多种危险因素应用ACEI或ARB。 |
| B期 |
已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
|
除A措施外对于心梗后或者LVEF低下患者可用ACEI或β受体阻滞剂。 |
| C期 |
器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。 |
A和B措施，常规使用利尿剂、ACEI、β-B，还可浊气应用螺内酯等 |
| D期 |
需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
|
除上述措施外还需使用特殊干预措施。 |
总结
从建立心衰分期的观念出发，心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。为此，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，阻止心肌重塑的进展；对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。（中科大附属第一医院 范西真）
