规范化诊疗让牙齿修复不留遗憾

服务指南 > 医学大家谈科普 > 规范化诊疗让牙齿修复不留遗憾

发布时间：2022-11-07 11:34:42来源：管理员阅读：次

　　为进一步提高口腔相关疾病的诊疗规范化水平，10月27日，国家卫生健康委办公厅发布《口腔相关病种诊疗指南（2022年版）》（简称“诊疗指南”）。该诊疗指南共涉及17类口腔疾病，其中，牙体缺损、牙列缺损与缺失排在第一位。本期邀请《牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）》编写审定专家组组长、解放军总医院第一医学中心刘洪臣教授，就牙齿修复相关内容进行介绍。
　　牙齿是人体的重要器官，对全身健康意义重大。近些年，城市和农村各类口腔医疗机构数量不断增加，除常见的补牙、可摘义齿外，各类新型贴面、全瓷冠（一种覆盖全部牙冠表面的修复体）、人工种植牙等新兴口腔医疗服务也走进了老百姓的生活中。这一方面说明了人们对于牙齿健康越来越重视，另一方面也佐证了牙齿问题越发多见。
　　刘洪臣教授介绍说，当前，我国65岁以上老年人平均缺牙约6颗，其中约有1600万人属于全口缺牙（无牙颌）。总体来看，我国全人口缺牙数超过25亿颗。缺牙已成为严重影响人们生活质量和身体健康的口腔问题。

牙齿修复是一项复杂工程

　　此次发布的新版诊疗指南共涉及17类口腔疾病。与牙颌面畸形、唇裂、腭裂、磨牙症等口腔疾病诊疗指南几页到十几页的篇幅不同，《牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南》所占的篇幅最多，共有67页，内容非常丰富，不但涵盖了牙体缺损、牙列缺损与缺失的定义、病因、检查、诊疗流程、随诊、修复后患者常见问题等方方面面，而且细致介绍了各种修复方法的方案设计。
　　值得注意的是，诊疗指南在一开始便指出，无论是嵌体、贴面、冠桥修复，还是可摘局部义齿、全口义齿修复或种植义齿修复，均是对牙颌咀嚼器官的修复，不仅涉及物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业制造等多个领域，还涉及人文科学和法律法规的相关内容。由此可见，牙体缺损、牙列缺损与缺失的修复是一项极为复杂的系统性工程，是口腔医学领域对社会产生影响的先进制造行业。

术式选择要与患者充分沟通

　　目前，市面上各种牙齿修复方法令人眼花缭乱，刘洪臣教授梳理说，牙体缺损常见修复方式主要有复合树脂充填、贴面、嵌体、全瓷冠等；牙列缺损主要修复方式有可摘局部义齿、固定义齿（固定桥）、人工种植牙等；牙列缺失修复方式有全口义齿、覆盖义齿、人工种植牙等。其中，贴面、嵌体、全瓷冠、固定桥、可摘局部义齿、全口义齿、人工种植牙等术式的选择和操作方法，均被写到了新版诊疗指南中。
　　针对如何进行修复术式选择，刘洪臣教授表示，每一名患者的牙体缺损或牙列缺损与缺失的部位、范围、对口腔功能和美观的影响都是不同的，余留的基牙、黏膜、牙槽骨及其与上颌窦、神经、肌肉的关系也各不相同。口腔科医生应根据患者牙齿缺损缺失的实际情况，患者的局部和全身条件，患者的主要诉求，以及医疗机构具备的口腔修复诊疗能力，做出最佳选择。
　　刘洪臣教授以人工种植牙修复为例进一步介绍说，种植牙术式的设计与缺牙区解剖结构变化、余留牙槽骨的条件密切相关，术式难易相差很大，要根据条件选择最佳术式。不过需要提醒的是，无论采用何种修复方式，使用什么材料，都需要医生和患者共同商定。

规范修复诊疗势在必行

　　目前，牙体缺损、牙列缺损与缺失患者的就医有多条途径，包括口腔专科医院、综合医院口腔科、民营口腔医院/口腔门诊等。我国牙齿疾病患者数量众多，这也让提升各类医疗机构的口腔诊疗服务规范化水平变得尤为迫切。
　　诊疗指南还要求口腔科医生要尽可能做到保存、保护患者牙体、牙髓及牙周组织；保护患者口腔软硬组织的长期健康；确保修复体的固位、稳定与支持。此外，口腔科医生还要做到面部美观与咀嚼功能并重。这无疑对各类医疗机构的服务能力和医生的操作技能提出了更高的要求。
　　刘洪臣教授表示，公立和民营口腔医疗机构中，无论是大型口腔医疗连锁机构，还是口腔门诊或诊所均应根据自身的医疗水平和能力开展相应的牙体缺损、牙列缺损与缺失诊疗修复项目，做到“力所能及、精益求精”而非“面面俱到、全面开花”。
　　“此次诊疗指南还从另一角度对牙体缺损、牙列缺损与缺失诊疗修复的培训内容做了规范。医疗机构要根据要求，对口腔修复医生和开展相应项目的口腔全科医生，按照统一的标准进行培训，提高诊疗水平，使患者均能获得优质的口腔修复。这也是国家卫生健康委编写《牙体缺损、牙列缺损与缺失诊疗指南》的目的之一。同时，无论在何种医疗机构的口腔科医生，应尽快学习诊疗指南相关内容，在力所能及的诊疗修复项目中，为患者提供同质化的服务。”刘洪臣教授说。
　　综合来看，此次发布的口腔相关疾病诊疗指南实操性很强，不仅对各种修复术式的适应证、禁忌证、具体操作等进行了详细阐述，还对部分修复方案进行了优缺点比较。可以说，新版诊疗指南的发布对规范牙体缺损、牙列缺损与缺失的修复治疗有明确的指导作用，对促进各类口腔医疗机构的医生达到基本同质化的口腔修复水平具有较强的推动作用。（来源：健康报）

规范化诊疗 让牙齿修复不留遗憾

规范化诊疗让牙齿修复不留遗憾