叙事+循证=大健康

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发布时间：2024-12-24 09:25:09 来源：管理员阅读：次

南方医科大学杨晓霖

随着医学的发展，医学与疾病的距离越来越近，但与人的距离却越来越远。
现代医学中，循证思维对医学教育的临床实践产生深远影响，推动了医学进步，但也带来了误诊漏诊率高和不良事件频发等问题，可以说，单纯的生物医学或循证医学模式已无法满足民众的健康需求。因而，我国一些医学家如樊代明院士提出整合医学模式，西方则提出精准医学模式。但无论未来医学将进入哪个新时代，叙事医学都将起到关键的桥梁作用，唯有叙事+循证才能实现大健康。
临床实践中，每位患者都是等待医生解读的“小说”，医生要关注患者的复杂性和特殊性。南方医科大学2011年开始设置叙事医学课程，旨在培养学生的文本细度能力和叙事推断能力——循证医学注重科学和技术思维，而叙事医学则是一种普遍适用的思维方式。尽管科学技术在不断进步，但人际间叙事连接却在逐渐减弱，这与许多疾病疾痛的发生相关。此外，对于医学无法解释的症状（MUS），循证医学难以解释和应对，而叙事医学在此方面具有重要价值。
曾有一位24岁的女性发生不明原因的反复呕吐，各种检查均无法确定其疾病分类，而医生通过叙事思维，发现其症状与考研失败压力过大生活相关，并最终通过心理疏导和相关治疗，帮助她摆脱症状困扰并成功考上研究生。
此外，自我叙事在疾病治疗中亦有价值。通过引导患者进行叙事自我调节，可以帮助他们客服疾病带来的恐惧和其他负面影响，提高生活质量。研究表明，由健康到生病的过程中，自我叙事调节能力减弱，与疾病发生相关。因此，在药物和手术治疗的基础上，结合叙事思维进行治疗有助于患者的身心康复——一位29岁的肝性脑病患者，医务人员通过了解其成长经历和家庭关系，指导他成功戒酒，改善了生命质量。
教育是面向未来的，未来AI医生将替代只有循证思维和科学脑的医生，而具备叙事思维的医生永远不会被取代。要高效开展全人诊疗，医生必须全面了解患者的生命经历，而不仅仅关注客观的疾病数据与指导征。单纯的循证医学无法完全保证患者的安全和疗效，尤其是处于健康与疾病之间的灰色地带的MUS患者以及慢性病患者，仅靠循证思维难以改善生活质量。因此，将叙事思维作为医学的核心思维来培养未来医生至关重要。
本文为作者在北京协和医学院叙事医学论坛（第八期）报告内容节选（来源：医师报）